document.write ('<li>宛先');
document.write ('<select name="&#x6d;a&#x69;l&#x74;o" class="mf" onblur="keepField(this.form.id)">');
document.write ('<option value="&#x6d;&#x61;i&#x6c;&#x40;s&#x6d;&#x69;&#x6c;&#x65;&#x68;&#x6f;m&#x65;&#x2e;&#x62;&#x69;&#x7a;" class="mf"> とくに指定しない</option>');
document.write ('<option value="&#109;a&#105;&#108;&#64;&#115;&#x6d;&#105;&#x6c;&#x65;&#104;o&#109;&#x65;&#x2e;&#x62;i&#x7a;" class="mf">新小岩店 宛</option>');
document.write ('<option value="&#107;oi&#119;a&#64;&#x73;&#109;&#105;le&#x68;o&#109;&#101;.&#x62;&#x69;&#122;" class="mf">小岩店 宛</option>');
document.write ('<option value="&#109;&#97;&#105;l&#64;sm&#105;l&#101;&#104;o&#109;&#101;&#46;&#98;&#105;&#122;" class="mf">本社 宛</option>');
document.write ('</select></li>');